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【政策解讀】《宿州市人民政府辦公室關于調整宿州市城鄉居民大病保險部分保障待遇政策的通知》解讀

來源:宿州市醫療保障局 瀏覽量: 發表時間:2021-02-08 16:25 編輯:宿州信息公開081

為進一步落實落細我市城鄉居民醫保待遇,確保醫?;疬\行高效、科學、安全,依據醫?;疬\行情況,結合我市實際,現將調整2021年度城鄉居民大病保險保障待遇政策具體情況解讀如下:

一、調整背景

(一)2020年度運行現狀

1.預算總額。2020年度全市城鄉居民大病保險按65/人年籌資,參保人數551.0486萬人,全市預籌資總額為35818.159萬元。

2.實際籌資。2020年度全市城鄉居民實際參保人數554.1611萬人,全市籌資總額為36020.4715萬元。

3.實際支出。202011—1231日,一是東軟系統統計全市城鄉居民大病保險基金累計支付40768.41萬元;二是手工已結算報銷為2329.61萬元,合計支付43098.02萬元。

3.預估超籌資支出。按往年慣例,2020年度大病保險報銷截止次年3月底,而20211月將為大病保險集中報銷期,現已超籌資額7077.5485萬元,預估超籌資8000萬元左右。

(二)2017-2019年度運行情況

近年來,全市大病保險當年度基金呈超支狀態,2018年度全市超支2528萬元,2019年度因受疫情影響全市超支4567萬元(埇橋區2050萬元、蕭縣1148萬元、泗縣1381萬元、碭山縣114萬元,靈璧縣結余126萬元)。

二、調整主要原因

(一)大病保險基金增幅與就醫需求不匹配。為切實保障和改善民生,不斷滿足人民群眾對美好生活的需要,保障參保群眾對醫療服務和保障的剛性需求,呈現了醫療費用的年增長幅度超過了醫?;鸹I資的增長幅度,使得醫?;鹬С鲈谥鹉暝黾?。

(二)新設備和新技術的使用加劇了基金支出壓力。隨著人民群眾對醫療服務和保障的需求急劇增長,伴隨人口老齡化程度的加劇和慢病人數增加,促使醫療機構的新設備、新技術、新藥新材料使用增多,納入醫保報銷的目錄同步增加,次均費用連年攀升,加速醫療費用的增長,出現了醫?;鹬С龅膲毫Τ掷m增大現象。

(三)統一城鄉居民保障待遇政策增加了部分基金支出。按省局統一安排部署,201971日起實施的全市統一城鄉居民基本醫保和大病保險保障待遇政策,統一了各縣區大病保險的起付線、提高了大病保險分段報銷比例,增加了醫?;鸩糠种С?/font>。

三、調整依據

1.省民生工程實施要求。依據安徽省醫保局 省財政廳關于城鄉居民大病保險實施方案要求,大病保險起付線原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定。2018年度居民人均可支配收入為18703元,2019年度居民人均可支配收入為20592元,2020年居民人均可支配收入為22105元。

2.參考全省其他地市政策。起付線為2萬元為銅陵市、六安市(2個市);1.5萬元為合肥市、淮北市、蚌埠市、淮南市、滁州市、蕪湖市、宣城市、安慶市和黃山市(9個市);1.2萬元為池州市;1.1萬元為阜陽市;1萬元為馬鞍山市、亳州市、宿州市(3個市)。

3.大病保險基金連續三年超預算。近三年來大病保險基金實際支出超過年度預算,且連年逐漸加大。

四、調整過程

2020年12月份以來,按照國家、省文件要求,依據2020年城鄉居民醫?;疬\行情況,根據安徽省醫保局和省財政廳關于《城鄉居民大病保險實施方案》要求,結合我市實際,擬定了《2021年度調整宿州市城鄉居民大病保險保障待遇政策的通知》(征求意見稿)。按照要求,我局向縣(區)醫療保障局征求意見,同時通過宿州市人民政府網站向社會公眾征求意見,在征求了多方面的意見和建議后,進行修改完善。經市醫保局規財科合法性審查和集體研究并通過市司法局合法性審查后,形成送審稿,經市政府領導同意后簽發。

五、調整結果

為進一步優化政策設置,確保大病保險制度更趨科學,更加可持續,我市大病保險起付線調整為1.2萬元。

 

 

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